Пенсионная система

Страховое свидетельство пенсионного страхования

Приложение № 1

Форма АДВ –1                                                           Код по ОКУД

Анкета застрахованного лица

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами

Фамилия _________________________________________

Имя          _________________________________________

Отчество _________________________________________

Пол          _________ (м/ж)

Дата рождения:  «____» _________________  ______ года

Место рождения:

город(село, дер.,…  )        __________________________

район                                  __________________________

область (край, республ.,..)__________________________

страна                                 __________________________

Гражданство _________________________________

Адрес постоянного места жительства:

Адрес             индекс ______________адрес______________

регистрации   _______________________________________

_______________________________________

Адрес места   индекс  _______адрес ____________________

жительства    _______________________________________

фактический _______________________________________

( заполнять при отличии от адреса регистрации)

Телефоны      _______________________________________

( домашний  и /или рабочий)

Документ, удостоверяющий личность:

Вид документа  _____________________________________

( указать название документа: паспорт , удостоверение личности и др.)

Серия, номер _______________  ________________

Дата выдачи  «____»____________  _________года

Кем выдан      ______________________________________

______________________________________

Дата заполнения                                                               Личная подпись

«____»_______   ______года.                                         застрахованного  лица ________

• < Двойное налогообложение при добровольном пенсионном страховании
• Пенсия педагогов - учителей >