А где форум пенсионеров?

Первый Форум пенсионеровФорум пенсионеров здесь ... Задай вопрос, поделись советом, найди новых друзей , не унывай на пенсии

О портале пенсионеров

Повышение пенсии Это первый в Рунете портал Пенсионеров Проект создан независимо и без каких либо спонсоров и покровителей, командой энтузиастов

И еще пенсионерам...

Пенсии военным пенсионерам   У нас уважают друг друга, наш сайт можно смело смотреть даже при внуках и рекомендовать друзьям пенсионерам

Пенсионные новости

Пенсия по старости Подписаться сейчас и получать пенсионные новости по почте (в два клика)

Пенсионное законодательство

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328 Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан

 

 

Приложение N 2
к Порядку предоставления
набора социальных услуг
отдельным категориям граждан,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 29 декабря 2004 г. N 328

 

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

код региона __________________________________

код категории ________________________________

СНИЛС_________________________________________

 

Заявление

о предоставлении набора социальных услуг (социальной услуги)

 

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

 

┌────────────────────┬──────────────────┬──────────────┬────────────────┐

│Наименование                             │                                                  │Дата выдачи                │                                           │

│документа,                                    │                                                  │                                       │                                           │

│удостоверяющего                       │                                                  │                                       │                                            │

│личность                                       │                                                  │                                       │                                            │

├────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────┤

│Номер документа                        │                                                 │Дата рождения            │                │

├────────────────────┼──────────────────┼──────────────┼────────────────┤

│Кем выдан                                    │                                                  │Место рождения          │                │

└────────────────────┴──────────────────┴──────────────┴────────────────┘

имеющий(ая) право на получение государственной социальной помощи  в  виде

набора социальных услуг на основании статьи 6.7 Федерального закона от 17

июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"

 

Представитель гражданина или законный представитель

несовершеннолетнего или недееспособного лица (нужное подчеркнуть)

 

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Полный адрес места жительства, места пребывания

(нужное подчеркнуть), телефон

_________________________________________________________________________

 

┌─────────────────────────┬───────────────┬─────────────┬───────────────┐

│Наименование   документа,│               │Дата выдачи  │               │

│удостоверяющего  личность│               │             │               │

│представителя  гражданина│               │             │               │

│или             законного│               │             │               │

│представителя            │               │             │               │

│несовершеннолетнего   или│               │             │               │

│недееспособного лица     │               │             │               │

├─────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Номер документа          │               │Дата рождения│               │

├─────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Кем выдан                │               │Место        │               │

│                         │               │рождения     │               │

├─────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Наименование   документа,│               │             │               │

│подтверждающего          │               │             │               │

│полномочия  представителя│               │             │               │

│гражданина или  законного│               │             │               │

│представителя            │               │             │               │

│несовершеннолетнего   или│               │             │               │

│недееспособного лица     │               │             │               │

├─────────────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤

│Номер документа          │               │Дата выдачи  │               │

├─────────────────────────┼───────────────┤             │               │

│Кем выдан                │               │             │               │

└─────────────────────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────┘

 

Прошу предоставить мне:

набор социальных  услуг,    предусмотренный   частью   1 статьи  6.2

Федерального закона "О государственной социальной помощи"

социальную услугу, предусмотренную пунктом   1 части   1 статьи  6.2

Федерального закона "О государственной социальной помощи"

социальную услугу, предусмотренную пунктом   2 части   1 статьи  6.2

Федерального закона "О государственной социальной помощи"

(нужное отметить)

и оплатить его (ее) за счет суммы   (части   суммы) ежемесячной  денежной

выплаты (нужное подчеркнуть)

 

┌────┬────┬─────┬────────────────────────────┐

│    │    │     │                            │

├────┴────┴─────┼────────────────────────────┤

│     Дата      │     Подпись заявителя      │

└───────────────┴────────────────────────────┘

Отметка о регистрации заявления

 

Данные,      указанные   в   заявлении,  соответствуют    документу,

удостоверяющему личность.

Гражданину разъяснены его права  на   получение   социальных  услуг,

установленных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля  1999 г.

N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

 

┌──────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐

│                      │                        │                       │

├──────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤

│Регистрационный номер │ Дата приема заявления  │  Подпись специалиста  │

│      заявления       │                        │ (расшифровка подписи) │

└──────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘

 

_________________________________________________________________________

(линия отреза)

 

Уведомление

 

Заявление гр. ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Принято

 

┌──────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐

│                      │                        │                       │

├──────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤

│Регистрационный номер │ Дата приема заявления  │  Подпись специалиста  │

│      заявления       │                        │ (расшифровка подписи) │

└──────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘

 

Комментарий ГАРАНТа

Решением Верховного Суда РФ от 12 августа 2009 г. N ГКПИ09-930, оставленным без изменения Определением Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 22 октября 2009 г. N КАС09-461, настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству

 

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Законодательство Приказы Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328 Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан
Rambler's Top100