Пенсионное законодательство
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328 Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан
- Подробности
- Пенсионное законодательство
- Приказы
- Опубликовано 23 Январь 2011
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328 Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан
- II. Предоставление гражданам социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов
- III. Предоставление гражданам социальных услуг в части обеспечения санаторно-курортным лечением
- IV. Организация перевозки граждан к месту лечения и обратно
- V. Организация перевозки граждан железнодорожным транспортом пригородного сообщения
- VI. Учет, отчетность и контроль
- Категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
- Приложение N 2 к Порядку предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328
- Приложение N 3 к Порядку предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2004 г. N 328
- Все страницы
(с изменениями от 7 октября 2005 г.)
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации)
код региона ____________________
код категории __________________
СНИЛС _______________________
Заявление
об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги)
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
┌────────────────┬─────────────────┬──────────────────┬─────────────────┐
│Наименование │ │Дата выдачи │ │
│документа, │ │ │ │
│удостоверяющего │ │ │ │
│личность │ │ │ │
├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤
│Номер документа │ │Дата рождения │ │
├────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤
│Кем выдан │ │Место рождения │ │
└────────────────┴─────────────────┴──────────────────┴─────────────────┘
,
получающий(ая) государственную социальную помощь в виде набора
социальных услуг на основании статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля
1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Представитель гражданина или законный представитель несовершеннолетнего
или недееспособного лица
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Полный адрес места жительства, места пребывания (нужное подчеркнуть),
телефон
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
┌──────────────────────┬───────────────┬────────────────┬───────────────┐
│Наименование │ │Дата выдачи │ │
│документа, │ │ │ │
│удостоверяющего │ │ │ │
│личность представителя│ │ │ │
│гражданина или│ │ │ │
│законного │ │ │ │
│представителя │ │ │ │
│несовершеннолетнего │ │ │ │
│или недееспособного│ │ │ │
│лица │ │ │ │
├──────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Номер документа │ │Дата рождения │ │
├──────────────────────┼───────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Кем выдан │ │Место рождения │ │
└──────────────────────┴───────────────┴────────────────┴───────────────┘
┌──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование │ │
│документа, │ │
│подтверждающего │ │
│полномочия │ │
│представителя │ │
│гражданина или│ │
│законного │ │
│представителя │ │
│несовершеннолетнего │ │
│или недееспособного│ │
│лица │ │
├──────────────────────┼───────────────┬────────────────┬───────────────┤
│Номер документа │ │Дата выдачи │ │
├──────────────────────┼───────────────┤ │ │
│Кем выдан │ │ │ │
└──────────────────────┴───────────────┴────────────────┴───────────────┘
Прошу учесть мой отказ от получения:
┌─┐
└─┘ набора социальных услуг, предусмотренного частью 1 статьи 6.2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
┌─┐
└─┘ социальной услуги, предусмотренной пунктом 2 части 1 статьи 6.2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи"
(нужное отметить)
и прекратить его (ее) оплату за счет части суммы (суммы) ежемесячной
денежной выплаты (нужное подчеркнуть)
Мною получены разъяснения о правах на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи" и я предупрежден(а) о прекращении предоставления тех
социальных услуг, от которых отказываюсь.
┌──────┬──────┬───────┬────────────────────┐
│ │ │ │ │
├──────┴──────┴───────┼────────────────────┤
│ Дата │Подпись заявителя │
└─────────────────────┴────────────────────┘
Отметка о регистрации заявления
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленному
документу, удостоверяющему личность.
Гражданину разъяснены его права на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленные главой 2
Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной
социальной помощи".
┌──────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │ │
├──────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│Регистрационный номер │ Дата приема заявления │ Подпись работника │
│ заявления │ │ (расшифровка подписи) │
└──────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Уведомление
Заявление гр. _____________________________________________________
принято
┌──────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │ │
├──────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│Регистрационный номер │ Дата приема заявления │ Подпись работника │
│ заявления │ │ (расшифровка подписи) │
└──────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘
- << Назад
- Вперёд
- < Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 623 О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. N 328 Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категория
- Приказ Минздравсоцразвития России № 620н от 12 августа 2010 г. О требованиях по доставке трудовых пенсий >